La diabetes como comorbilidad común de la infección por Covid-19

La actual pandemia de Covid-19 ha afectado a todas nuestras vidas de alguna manera. Con evidencia emergente publicada diariamente y mensualmente, esta situación es preocupante y aterradora para todos. Si padece una afección crónica, como diabetes, es posible que se pregunte si el covid-19 representa una amenaza adicional y qué puede hacer para protegerse.

Covid-19 es una enfermedad respiratoria causada por el virus del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) que surgió originalmente en la región de Wuhan en China. El SARS-CoV-2 es un tipo de coronavirus, que pertenece a la misma familia que el SARS y el MERS. Investigaciones recientes han sugerido que el virus tiene cierta afinidad con el receptor 2 de la enzima convertidora de angiotensina (ACE2), que actúa como punto de entrada al cuerpo humano. Una vez dentro de la célula, utiliza la maquinaria celular del huésped para replicarse. El Covid-19 afecta principalmente al tracto respiratorio con casos leves restringidos al tracto respiratorio superior (incluyendo la cavidad nasal, faringe y laringe) y casos más severos que afectan al tracto respiratorio inferior (incluyendo la tráquea, bronquios, bronquiolos y alvéolos).

¿Puede la diabetes ser un factor de riesgo para el Covid-19?

Sí. Un creciente cuerpo de evidencia muestra que la diabetes es un factor de riesgo de hospitalización y mortalidad por infección por Covid-19. Un estudio reciente ha demostrado que la diabetes era una comorbilidad común en el 22% de 32 no sobrevivientes entre 52 pacientes de cuidados intensivos (12). Mientras que evidencia adicional mostró que entre 173 y 140 pacientes con infección grave por Covid-19, el 16,2 % y el 12 % tenían diabetes, respectivamente (1,8). Curiosamente, al comparar pacientes de cuidados intensivos y no intensivos con infecciones por Covid-19, parece haber un aumento del doble en la tasa de pacientes en cuidados intensivos que tienen diabetes, mientras que la mortalidad se triplica en individuos con diabetes en comparación con la tasa de mortalidad general de los casos de Covid-19 en China (7). Sorprendentemente, se ha demostrado que la diabetes es un factor de riesgo común para la enfermedad grave y la mortalidad durante las infecciones anteriores por coronavirus del SARS, MERS (síndrome respiratorio de Oriente Medio), así como la pandemia grave de influenza A H1N1 que ocurrió hace una década (6).

¿Por qué hay un aumento de contagios de Covid-19 con diabetes?

Las personas con diabetes tienen una respuesta inmune alterada a la infección. Esto se aplica tanto a los perfiles de tormenta de citoquinas exacerbados como a la activación de diferentes tipos de glóbulos blancos, como las células T y los macrófagos (4). Además, el control glucémico deficiente, una característica común de la diabetes, afecta varios aspectos de la respuesta inmunitaria, lo que conduce a una respuesta disminuida del huésped del cuerpo a las infecciones virales combinada con un mayor riesgo de posibles infecciones secundarias en los pulmones. De hecho, es probable que muchos de los pacientes con diabetes que han sido infectados por Covid-19 tuvieran una salud metabólica deficiente, lo que los hacía más susceptibles a la enfermedad. Es importante destacar que muchos pacientes con diabetes tipo 2 también son obesos y/o tienen obesidad abdominal, factores de riesgo conocidos para infecciones graves. Esto se debe a que la obesidad conduce a varios problemas respiratorios, como la reducción de la ventilación de los pulmones, lo que aumenta el riesgo de neumonía, y la reducción de la saturación de oxígeno en la sangre. Por último, la diabetes, al igual que la hipertensión, a menudo se trata con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). Como ya sabemos, el Covid-19 se une a las células diana a través de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), que se encuentra en las células epiteliales de los pulmones, los vasos sanguíneos y el intestino (10,11). Por lo tanto, el tratamiento con bloqueadores de los receptores ACE y angiotensina II aumenta la expresión del receptor ACE2, lo que puede conducir a una mayor susceptibilidad a las infecciones por Covid-19 en pacientes hipertensos y diabéticos.

¿El riesgo de desarrollar diabetes está determinado por la genética?

La genética puede determinar su riesgo de desarrollar diabetes tipo 2. Sin embargo, otros factores del estilo de vida pueden desempeñar un papel más importante para determinar si es probable que desarrolle esta afección. Un estilo de vida favorable que incluya el mantenimiento de un peso saludable, actividad física y una dieta saludable puede influir en gran medida en las posibilidades de desarrollar diabetes tipo 2. Pronto, será posible evaluar su predisposición genética a la diabetes utilizando nuestro nuevo servicio de prueba de ADN.

Recomendaciones para fortalecer tu sistema inmunológico

Un sistema inmunológico innato fuerte capaz de responder a los patógenos es clave para eliminar el virus SARS-CoV-2 y atenuar las consecuencias inmunológicas de la enfermedad. A continuación se presentan algunas recomendaciones basadas en la evidencia que pueden ayudar a aumentar su respuesta inmunológica (¡no hay píldoras mágicas aquí!):

1. Mejore su ritmo circadiano: una de las mejores cosas que puede hacer para prevenir los síntomas de Covid-19 es evitar las actividades sociales por la noche e irse a la cama a una hora razonable. El jet-lag tiene un efecto negativo en su ritmo circadiano y aumenta su susceptibilidad a los virus. La interrupción circadiana ocurre cuando te quedas despierto más tarde de lo habitual y estás expuesto a luces brillantes.
2. Asegúrese de tener niveles óptimos de vitamina D: la evidencia científica sugiere que la deficiencia de vitamina D está relacionada con una susceptibilidad más grave al Covid-19. Un análisis de sangre de vitamina D es su mejor opción para conocer sus niveles. La exposición adecuada a la luz solar y la suplementación son importantes cuando se trata de sintetizar la cantidad óptima de vitamina D
3. Evite suprimir el inicio de la melatonina por la noche: los estudios han demostrado que la melatonina es beneficiosa para reducir la producción excesiva de citoquinas y restaurar la función mitocondrial. Esto se debe a que la melatonina mejora la función inmunitaria antes de la estimulación y ayuda a prevenir una respuesta inmunitaria excesiva (2,3). Se puede lograr una forma natural de aumentar los niveles de melatonina eliminando la exposición a la luz en la longitud de onda azul durante la noche. Desafortunadamente, la exposición a la luz por la noche activa un receptor en la retina que reduce la producción de melatonina. Para evitar esto, apague los dispositivos electrónicos/las luces o use anteojos que bloqueen la luz azul. Ambos aumentarán su producción endógena de melatonina. Algunas investigaciones sugieren que la suplementación con melatonina puede ser una buena idea para combatir el Covid-19. Actualmente se está realizando un estudio clínico para determinar la eficacia de la suplementación con melatonina durante esta pandemia (5)
4. Priorizar una dieta sana y bien equilibrada - evitar el consumo excesivo de comidas rápidas y/o frituras, y limitar el consumo de carbohidratos refinados y grasas trans

El mensaje para llevar a casa

En conjunto, la diabetes es un factor de riesgo importante para la infección por Covid-19. Como primera regla, se recomienda a las personas con diabetes que sigan minuciosamente los consejos generales de prevención dados por las autoridades para reducir el riesgo de muertes y evitar la infección por Covid-19. Además, el control estricto de la glucemia y un estilo de vida saludable son clave, pero las personas con diabetes también deben prestar atención al uso de máscaras y al mantenimiento del distanciamiento social para ayudar a prevenir infecciones.

Referencias

1. Alhazzani, W., Møller, MH, Arabi, YM, Loeb, M., Gong, MN y Fan, E. y Du, B. (2020). Campaña Sobrevivir a la sepsis: directrices sobre el manejo de adultos en estado crítico con la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19). Medicina de cuidados intensivos, pp.1-34.
2. Biancatelli, RMLC, Berrill, M., Mohammed, YH y Marik, PE, 2020. Melatonina para el tratamiento de la sepsis: fundamento científico. Journal of Thoracic Disease, 12 (Suplemento 1), p.S54.
3. Carrillo-Vico, A., Lardone, PJ, Álvarez-Sánchez, N., Rodríguez-Rodríguez, A. y Guerrero, JM, 2013. Melatonina: amortiguando el sistema inmunológico. Revista internacional de ciencias moleculares, 14(4), pp.8638-8683.
4. Ferlita, S., Yegiazaryan, A., Noori, N., Lal, G., Nguyen, T., To, K. y Venketaraman, V., 2019. Diabetes mellitus tipo 2 y sistema inmunológico alterado que conduce a la susceptibilidad a patógenos , especialmente Mycobacterium tuberculosis. Revista de medicina clínica, 8(12), p.2219.
5. García, IG, Rodriguez-Rubio, M., Mariblanca, AR, de Soto, LM, García, LD, Villatoro, JM, Parada, JQ, Meseguer, ES, Rosales, MJ, González, J. y Arribas, JR, 2020 Un ensayo clínico multicéntrico aleatorizado para evaluar la eficacia de la melatonina en la profilaxis de la infección por SARS-CoV-2 en contactos de alto riesgo (ensayo MeCOVID): un resumen estructurado de un protocolo de estudio para un ensayo controlado aleatorizado. Ensayos, 21(1), pp.1-4.
6. Hoffmann, M., Kleine-Weber, H., Schroeder, S., Krüger, N., Herrler, T., Erichsen, S., Schiergens, T., Herrler, G., Wu, N., Nitsche, A ., Müller, M., Drosten, C. y Pöhlmann, S., 2020. La entrada de células SARS-CoV-2 depende de ACE2 y TMPRSS2 y está bloqueada por un inhibidor de proteasa clínicamente probado. Cell, 181(2), pp.271-280.e8.
7. Li, B., Yang, J., Zhao, F., Zhi, L., Wang, X., Liu, L., Bi, Z. y Zhao, Y., 2020. Prevalencia e impacto de las enfermedades metabólicas cardiovasculares en COVID-19 en China. Investigación Clínica en Cardiología, 109(5), pp.531-538.
8. Park, SY, Kim, JH, Kim, HJ, Seo, B., Kwon, OY, Chang, HS, Kwon, HS, Kim, TB, Kim, H., Park, CS y Moon, HB, 2018. Alta prevalencia del asma en mujeres mayores: resultados de una base de datos de salud nacional coreana y una cohorte de adultos con asma. Investigación sobre alergias, asma e inmunología, 10(4), pp.387-396.
9. Pot, G., Battjes-Fries, M., Patijn, O., van der Zijl, N., Pijl, H. y Voshol, P., 2020. Medicina de estilo de vida para la diabetes tipo 2: evidencia basada en la práctica durante mucho tiempo. eficacia a largo plazo de una intervención de estilo de vida de múltiples componentes (Reverse Diabetes2 Now). BMJ Nutrición, Prevención y Salud, pp.bmjnph-2020-000081.
10. Wan, Y., Shang, J., Graham, R., Baric, RS y Li, F., 2020. Reconocimiento de receptores por el nuevo coronavirus de Wuhan: un análisis basado en estudios estructurales de una década de duración del coronavirus del SARS. Revista de virología, 94(7).
11. Wang, Q., Zhang, Y., Wu, L., Niu, S., Song, C., Zhang, Z., Lu, G., Qiao, C., Hu, Y., Yuen, KY y Wang , Q., 2020. Base estructural y funcional de la entrada de SARS-CoV-2 mediante el uso de ACE2 humano. Célula.
12. Yang, X., Yu, Y., Xu, J., Shu, H., Liu, H., Wu, Y., Zhang, L., Yu, Z., Fang, M., Yu, T. y Wang, Y., 2020. Curso clínico y resultados de pacientes en estado crítico con neumonía por SARS-CoV-2 en Wuhan, China: un estudio observacional retrospectivo de un solo centro. La Medicina Respiratoria Lancet.
13. Yang, JK, Feng, Y., Yuan, MY, Yuan, SY, Fu, HJ, Wu, BY, Sun, GZ, Yang, GR, Zhang, XL, Wang, L. y Xu, X., 2006. Plasma los niveles de glucosa y la diabetes son predictores independientes de mortalidad y morbilidad en pacientes con SARS. Medicina diabética, 23(6), pp.623-628.